Cesslasanguine

Under pressure

noreply@hautetfort.com (cesslasanguine) — Sun, 08 Nov 2009 23:30:00 +0100

Je débute mon internat.

C'est une période un peu difficile. On se sent fragile. On a l'impression de ne pas être à la hauteur. Beaucoup de responsabilités tombent sur mes petites épaules fragiles de 1er semestre.

Pour commencer mon planning de garde, j'ai commencé par un week-end. Pour des raisons de facilité et de légèreté des gardes (ce sont des gardes d'étages, c'est à dire qu'on est appelé pour régler les problèmes dans les services au coup par coup), les repos de garde ne sont pas systématiquement pris, nous permettant de faire vendredi-samedi-dimanche (soit une garde du vendredi 18h30 au lundi 9h et repos le lundi). C'est interessant parce qu'on valide 3 gardes (soit la moitié des gardes à faire dans le mois en 1 fois !). Mais c'est long et fatigant.

En premier semestre, on ne sait pas grand chose, la moindre prescription est un combat (quelle posologie, quelle durée, effets secondaires...). Ce n'est pas évident de parfaitement grader le degré d'urgence (on sait que c'est une urgence, mais on ne sait pas forcément dans quelle mesure on peut temporiser). Quand on peut avoir tous les examens rapidement (comme au CHU ou dans les cas cliniques), ce n'est déjà pas facile, mais lorsqu'on est sur un site éloigné, sans plateau technique le week-end, c'est assez cauchemardesque. On est confronté à son inexpérience et à son manque de savoir faire. C'est dur.

Lors de ce week-end de garde, j'ai été appelée pour :

un constat de décès (relativement facile),
faire une entrée (facile aussi)
un petit "malaise" que j'ai été incapable d'étiqueter (ça, déjà, c'est stressant). Le patient va bien et ça ne s'est pas reproduit.
une douleur abdominale aiguë, genre s
une hématémèse : ça, ça a été un gros moment de solitude, en pleine nuit. J'ai fait ce qu'il fallait et la patiente va bien, mais c'était difficile, angoissant, insatisfaisant.
une ischémie aiguë de membre, comme dans les livres. J'ai trouvé le temps que la patiente soit transférée interminable.
et je passe un peu de temps dans mon service pour régler les petits problèmes et continuer le suivi de certains patients à suivre comme le lait sur le feu.

La garde est loin d'être terminée, mais j'espère que la suite sera plus calme.

L'amphi de garnison

noreply@hautetfort.com (cesslasanguine) — Mon, 28 Sep 2009 08:00:00 +0200

Il a fallu se lever tôt pour se rendre dans une nouvelle grand messe des études médicales : l'amphithéâtre de garnison.

Plantons un peu le décor, histoire de mieux comprendre de quoi il retourne.

Une fois les ECN passées, les classements tombés, les longs mois d'attente à se torturer sur d'incertaines simulations enfin terminés, les carabins sont convoqués par tranche de 600/700 par jour (selon le rang de classement) pour aller choisir leur affectation (ie leur spécialité et la région dans laquelle ils vont faire leur internat) à Lognes, un lointain coin d'Ile de France.

Je suis étudiante dans une faculté du Sud de la France. Le TGV ne relie pas "ma ville" à Paris. "Monter" à Paris, c'est donc toute une expédition.

Etant donné que je travaille comme FFI (faisant fonction d'interne, puisque mon internat ne début qu'en Novembre, je n'ai pas encore le titre), je ne pouvais pas rater plus d'une journée de boulot, j'ai donc choisi de faire l'aller-retour en avion dans la journée.

Ca a été une journée de course dans les transports.

En suite, est venu le moment du choix. C'est assez différent de ce que j'avais imaginé. La salle est assez petite. Le responsable appelle les gens à la vitesse de l'éclair. Ca va vraiment très vite (il y a environ 100 étudiants à l'heure qui choisissent).

Je ne sais pas comment peuvent faire les gens qui hésitent. Ca va tellement vite ! Pour bien se rendre compte de ce qui reste, ça a beau être écrit, mieux vaut avoir les idées claires !

Vu que je savais exactement ce que je voulais et qu'il restait des postes d'interne de médecine générale dans la ville que je convoitais, ça a été. Pour moi, le bilan est positif.

L'amphi de garnison, c'est aussi de grands moments d'émotion : la joie future chirurgienne qui a eu une des dernières places de chirurgie alors que les simulations lui fermaient cette voie, les larmes de cette jeune femme, déchirée de voir son compagnon partir loin d'elle pour réaliser la spécialité de ses rêves.

J'avoue que ça rend plus palpable les changements extra-hospitaliers de ma vie mais choisir une autre ville que la ville rose, ça m'a fait un gros pincement au coeur... Je dois quitter un environnement de travail vraiment super. Mais bon, comme dit un "sage" de mon entourage "eh ! t'es mignonne, mais ce n'est qu'un boulot !".

En route vers de nouvelles aventures !

De l'autre côté

noreply@hautetfort.com (cesslasanguine) — Sun, 27 Sep 2009 18:30:44 +0200

Ca fait drôle de l'autre côté.

Pas de l'autre côté de la blouse (non, pour ça, je touche du bois), mais dans la peau de "l'autre", l'interne qui accueille des externes, leur trouve des choses à faire (non pas d'ECG, mais des MMSE, des tests d'hypotension orthostatique, des coups de fil... ).

C'est d'autant plus difficile que nos externes entrent en D4 (ie en 6ème année de médecine), ils ont juste un an de moins que moi.

Le jour de leur arrivée, c'était un peu cauchemardesque : 6 externes, 19 lits. Ils ont tous suivi la visite. Comme la chef a du s'absenter, ils ont dû suivre "ma" visite. Ma visite, c'est pas très intéressant : je ne me sens pas de leur faire un mini-cours à chaque chambre, alors c'est un peu sommaire.

Cette visite là, c'était un peu un grand oral à chaque chambre : le patient, inquiet de voir tant de monde, six paires d'yeux avides d'informations, et mon stress qui monte... Je n'aime pas trop ça.

Maintenant, ça va un peu mieux : ils ont des patients attribués, donc ils suivent surtout leurs patients. Il y a moins de monde, je suis plus sereine.

C'est étrange, encadrer 1 ou 2 étudiants à la fois, ça me va ; plus ils sont nombreux, plus c'est difficile.

Encore une responsabilité supplémentaire. C'est sur, grâce à ce stage, je suis prête pour le mois de Novembre !

Transition

noreply@hautetfort.com (cesslasanguine) — Mon, 24 Aug 2009 23:12:00 +0200

S'il est bien des périodes compliquées dans la vie, ce sont les périodes de transition.

Lorsque l'étudiant en médecine termine son 2ème cycle, il n'est plus externe (chez nous le 31 août). Lorsqu'il débute son troisième cycle (en novembre), il est interne. Les choses sont clairement définies.

Pourtant, entre ces 2 dates il existe une période creuse (un gros trou), pendant laquelle nous ne sommes pas sensés remettre les pieds à l'hôpital.

C'est long et ça laisse le temps de gamberger :

- sur les simulations d'affectation (COPISIM, CELINE) jusqu'à l'amphithéâtre de garnison fin septembre (date selon le classement),

- sur la ville du 1er stage (central ? périph ? internat ? appart' ?) jusqu'au début/mi-octobre,

- sur le déménagement (Ô Toulouse ! comme disait Claude),

- sur les changements perso qui vont aller avec tout ce bazar,

- sur l'énorme saut dans le vide que représente le passage au statut d'interne (on a bien mis un élastique à mes pieds ???)

Trop de questions restent en suspens. Surtout celle sur le début novembre, sur le changement de statut, les responsabilités, la capacités à engranger les infos, à faire 36 854 choses en même temps, la capacité à être compétent, de former d'autres personnes quand soi-même on a du mal...

Ça fait peur :

- peur d'oublier le peu que l'on sait, avec ce long temps d'inactivité.

- peur de ne pas être opérationnel à J1 d'internat. C'est une peur assez stupide, puisqu'on est là pour apprendre... mais bon. Quand on change de ville on doit tout réapprendre sur le fonctionnement local de l'hôpital dans lequel on est affecté, alors si tous le reste n'est pas un peu clair, c'est pas gagné !

Je suis assez chanceuse puisque le service dans lequel je termine mon externat me prend comme FFI (comprenez Faisant Fonction d'Interne, on est pas en novembre et je ne suis pas affecté donc pas officiellement Interne mais les"diplômes" sont là). Mes chefs me permettent de glisser progressivement d'un statut à l'autre, et ça fait nettement moins peur !

Aujourd'hui, j'ai fait mon 1er jour en tant que FFI : c'est un peu stressant au début, mais ce n'est pas insurmontable. MERCI

Du dysfonctionnement hospitalier

noreply@hautetfort.com (cesslasanguine) — Sat, 11 Jul 2009 11:50:06 +0200

L'hôpital, c'est bien. L'hôpital, c'est beau.

C'est une belle mécanique bien huilée où tout doit s'enchaîner aussi fluidement qu'un ballet de Maurice Béjart. Ça, c'est la théorie.

Dans la vraie vien il y a toujours des grains de sable qui font que la machine se grippe (A, ;-)).

C'est l'été et le manque de personnel se fait sentir et parfois, ça me donne envie de hurler.

Il y a des trucs qui me rendent dingue :

des prescriptions non réalisées pour des motifs fallacieux (et même quand on assaisonne les gens, ça change rien !), comme par exemple :
- une sombre histoire de bon ("ah, mais il n'y avait pas de bon").
- le patient était sur son fauteuil et pas sur le fauteuil roulant, et comme il n'était pas "prêt-à-emporter", il est resté sur place (je me demande à quoi ça sert de marquer URGENT et PRIORITAIRE en gros sur le bon...).
d'irritants détails illogiques :
- Les patients diabétiques qui ont systématiquement du sirop dans leur eau ("Tiens, c'est bizarre ! Avant d'être ici, le diabète était bien équilibré et ici les dextros sont élevés !!!", Bizarre non ?)
- Des bas de contention tellement lâches que c'est à se demander à quoi ils servent...
- Des brancardiers tellement peu nombreux qu'ils ont systématiquement 1h de retard et qu'ils arrivent après l'heure des rendez-vous (ce qui fait que les services qui envoient et ceux qui reçoivent les patients s'engueulent régulièrement)

L'été, c'est une période difficile pour les équipes, j'en suis consciente. Tout le monde essaie de faire de son mieux, mais quand il manque du monde, la bonne volonté ne suffit plus.

Mais parfois arrivent des choses que l'on pense impossible (tellement c'est gros !) : les brancardiers qu'on n'emmènent pas le bon patient... Heureusement que c'était pour quelque chose de bénin qui n'a pas provoqué de perte de chance pour le patient ! Ça fait désordre ! Ça a fait du foin, depuis le chef et la cadre de santé discutent de la mise en place d'un système de bracelets d'identification (comme pour les opérés ou les nouveaux-nés) pour ne pas que ça se reproduise.

Vive l'été !

Résultats

noreply@hautetfort.com (cesslasanguine) — Thu, 09 Jul 2009 20:21:10 +0200

Le classement des ECN est tombé hier.

Je suis contente, je pense que je pourrais avoir quelque chose qui me plait en me rapprochant de mon chéri.

Je pense fort à ceux pour qui ça ne s'est pas bien passé.

De l'angoisse de l'attente

noreply@hautetfort.com (cesslasanguine) — Tue, 07 Jul 2009 00:20:00 +0200

Il y a quelque chose de terrible, quelque chose à quoi on n'est plus habitué : l'attente.

Le 21ème siècle sera le siècle de l'immédiat ou ne sera pas.

Quelque soit le domaine de la vie, plus personne ne tolère l'insupportable frustration de l'attente. De la file d'attente au coup de fil de l'amoureux, de l'effet d'un médicament aux résultats d'un concours.

Les nouvelles technologies ont changé les choses.

Là où il fallait des semaines pour avoir une réponse, par exemple pour obtenir un document administratif, maintenant en 2 clics on imprime le document et on l'a dans la minute. C'est clairement un progrès, on gagne un temps fou.

Les téléphones portables et internet ont aboli les repères de temps et d'espace. Avant le coup de fil, c'était important, on ciblait pour "attraper" son correspondant. Maintenant "J'arrive !". On se suit en temps réel. Progrès ?

Là où autrefois on savait "prendre son mal en patience", on ne sait plus le faire. Combien de patient voit-on venir encombrer les Urgences parce qu'ils n'ont pas eu la patience d'attendre que le traitement administré ait fait effet escompté... Effet pervers !

Les nouvelles technologies, c'est bien, surtout quand ça marche. Obtenir les résultats, hop, 2 clics et on a tous les bilans prescrits depuis que les dossiers sont informatisés. Génial. 2 autres clics supplémentaires et on récupère tous les courriers de consultations. Le rêve.

Sauf, comme en ce moment, où le serveur de résultats bloque, nous rend des résultats quand bon lui semble. Ca devient une perte de temps monumentale. Plus d'une demi-heure, pour essayer de consulter 4 (oui 4 !) ionogrammes... Finalement, obligé de faire à l'ancienne : appeler le laboratoire pour se faire dicter les résultats par téléphone. C'est difficile de travailler comme ça (argh ! La kaliémie !!!! elle est à combien ???????). Mais comment faisaient-ils avant ?

Sans parler des courriers non tapés, des comptes-rendus dictés mais non tapés, ou tapés mais non disponibles (c'est tapé, mais pas validé, alors non, je ne peux pas vous le lire !). A croire qu'ils cherchent à vous faire "perdre patience"...

Puis il reste l'attente des résultats du concours. Attente pénible. Difficile de se projeter dans quelques mois sans savoir.

Patience et longueur de temps

Font plus que force ni que Rage.

Jean de la Fontaine